Vitamine B9 (Acide folique, Folates)
Nom scientifique : Acide ptéroylmonoglutamique (forme synthétique) / Folates (formes naturelles)
Partie utilisée : Non applicable (vitamine hydrosoluble)
Origine : Alimentation (légumineuses, légumes verts, foie, céréales enrichies) et synthèse chimique (suppléments).
Avis global
La vitamine B9 est un micronutriment essentiel impliqué dans la synthèse des acides nucléiques et la méthylation.
Les preuves sont solides pour la prévention des anomalies du tube neural (ATN) lors de la supplémentation périconceptionnelle et pour la correction d’une carence (anémie mégaloblastique).
En revanche, les bénéfices supposés sur la santé cardiovasculaire (via réduction de l’homocystéine), la cognition, la prévention de la dépression ou du cancer ne sont pas confirmés dans les essais cliniques.
L’usage hors grossesse ou déficit avéré n’a pas montré d’avantage clinique net et peut même présenter un risque à fortes doses (cancer colorectal).
🎯 Effets attendus et preuves scientifiques
| Fonction ciblée | Effet revendiqué | Niveau de preuve | Dose efficace |
|---|---|---|---|
| Prévention des anomalies du tube neural | Réduction du risque de spina bifida, anencéphalie | ✅ A | 400 µg/j dès avant conception et 1er trimestre (OMS, ANSES, CDC) |
| Correction de la carence (anémie mégaloblastique) | Normalisation hématologique | ✅ A | 1–5 mg/j (prescription médicale) |
| Santé cardiovasculaire (homocystéine) | Abaisse l’homocystéine, sans bénéfice démontré sur infarctus/AVC | 🟡 C | ≥0,5–5 mg/j (variable) |
| Cognition, démence | Pas de bénéfice clinique reproductible | 🟠 D | Non établi |
| Dépression (adjuvant) | Quelques signaux positifs avec L-méthylfolate, résultats hétérogènes | 🟡 C | L-méthylfolate 15 mg/j (essais adjuvants) |
| Prévention du cancer | Pas de bénéfice, signaux de risque accru à fortes doses (polypes colorectaux) | 🔴 E | Non établi |
⚠️ Sécurité et précautions
- Effets secondaires : Bien tolérée aux doses nutritionnelles. Hautes doses prolongées (>1 mg/j) : troubles digestifs, agitation, insomnie.
- Contre-indications : Déficit en vitamine B12 non corrigé (risque de masquer l’anémie pernicieuse et d’aggraver les atteintes neurologiques). Prudence chez patients avec antécédents de polypes ou cancer colorectal.
- Interactions :
- Antifoliques (méthotrexate, triméthoprime, sulfasalazine).
- Antiépileptiques (phénytoïne, carbamazépine, valproate).
- Dose maximale recommandée : 1 mg/j (EFSA, IOM).
🧪 Forme et qualité du complément
- Forme galénique : Comprimés, gélules, solutions buvables, multivitamines.
- Mode d’extraction : Synthèse (acide folique) ou formes actives (L-méthylfolate).
- Certifications : Suppléments grossesse validés par autorités de santé (ANSES, EFSA, CDC).
📊 Résumé des évaluations
| Critère | Note | Commentaire |
|---|---|---|
| Efficacité | 🟢 Haute | Preuve solide pour prévention ATN et correction carence ; bénéfices incertains ailleurs. |
| Sécurité | 🟡 Moyenne | Bonne tolérance aux doses nutritionnelles ; risque si déficit B12 non corrigé ou excès chronique. |
| Qualité | 🟢 Bonne | Produits standardisés disponibles ; importance de la forme (acide folique vs L-méthylfolate). |
📚 Références scientifiques
- WHO (2015) – Guideline: Optimal serum and red blood cell folate concentrations in women of reproductive age for prevention of neural tube defects.
- ANSES (2011) – Avis relatif à l’acide folique et la prévention des anomalies de fermeture du tube neural.
- EFSA (2014) – Scientific Opinion on Dietary Reference Values for folate.
- De-Regil LM et al. (2015) – Effects and safety of periconceptional folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database Syst Rev.
- Bazzano LA et al. (2006) – Effect of folic acid supplementation on risk of cardiovascular diseases. JAMA.
- Almeida OP et al. (2015) – Folate and B12 for prevention of depression and cognitive decline in older adults. Am J Clin Nutr.
- Cole BF et al. (2007) – Folic acid for the prevention of colorectal adenomas: a randomized clinical trial. JAMA.